[摘 要]   目的  探讨治疗绝经后萎缩性阴道炎的最佳方案, 提高临床治愈率，降低复发率。方法  选择萎缩性阴道炎100例，采用随机对照分组，观察组尼尔雌醇+欧维婷+甲硝唑泡腾片治疗50例，对照组欧维婷+甲硝唑泡腾片治疗50例，停药7～10天观察疗效，3个月后复查疗效，比较治疗效果。 结果   两组一疗程（7天）有效率均为100%；3月后观察组无复发，对照组复发率30%，两组比较差异有统计学意义。结论  雌激素联合抗生素阴道给药，可有效治疗萎缩性阴道炎，加用尼尔雌醇全身用药可降低复发率。

 

[关键词] 老年性阴道炎   尼尔雌醇   欧维婷栓   甲硝唑

 

老年性阴道炎亦称萎缩性阴道炎，是绝经后妇女常见的疾病，也可发生在双侧卵巢去势后，由于雌激素水平降低，引起阴道干燥,性交痛,分泌物异味,外阴阴道瘙痒等症状, 严重困扰着老年女性的身心健康，5年来,我们用雌激素辅以甲硝唑治疗萎缩性阴道炎，取得了良好的效果，报告如下：

 

1资料和方法

 

1.1研究对象：按统一诊断标准，门诊收集病例100例，其中自然绝经78例，卵巢早衰8例，卵巢切除或放疗后14例。平均年龄63岁，绝经年限3～25年。将患者随机分两组，两组年龄、绝经年限、临床症状、治疗前体重及病程无差异。治疗前常规行阴道涂片和宫颈刮片检查，排除霉菌、滴虫等其他阴道炎，宫颈防癌涂片未见异常，所有患者均经过阴道超声及乳腺检查，排除雌激素使用禁忌证，近3月未用过雌激素类药物，且自愿接受雌激素治疗。萎缩性阴道炎诊断标准：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼热感，可有性交痛或伴尿频、排尿痛等，检查见阴道上皮萎缩，皱襞消失，阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，分泌物呈淡黄色或脓血性。

 

1.2治疗方法：所有患者均先行安宫黄体酮10mg口服1/d，共5d，停药7d后接受治疗。观察组50例，尼尔雌醇+欧维婷+甲硝唑泡腾片治疗：尼尔雌醇首次4mg口服，以后每2周1次，每次2mg，维持2～3个月，3月之末10d加服安宫黄体酮6mg，同时阴道用欧维婷250mg+甲硝唑泡腾片200mg，1次/d，连用7d停药，治疗期间禁止性生活。对照组50例,欧维婷+甲硝唑泡腾片治疗，用法用量同上。两组均于停药7～10d观察疗效，未治愈者继续局部用药一疗程。3个月后复诊，行妇科检查及阴道分泌物常规检查，用药期间观察有无不良反应，有无撤药后阴道流血。

 

1.3疗效判定标准:①治愈：临床症状体征完全消失，妇科检查无炎症表现，阴道分泌物镜检仅见上皮细胞，阴道pH值＜4.5。②有效：症状明显减轻，阴道粘膜仍有少许散在的出血点，阴道pH值介于4.5～5.5。 ③无效：与治疗前无改善。

 

2结果

 

用药1周后复查，观察组临床治愈46例，好转4例，对照组临床治愈43例，好转7例，有效率均为100%。好转的10例病人，继续局部治疗一疗程后治愈。

 

局部治疗停止3个月后复查，观察组治愈47例，好转3例，有效率100%。对照组治愈14例，好转21例，复发15例，有效率70%，复发率30%。两组总有效率相比差异有显著性(P<0.05)。

 

在用药期间有7例感觉阴道有轻微肿胀感，药量减半后即消失, 未影响治疗。未发现与该药相关的毒性反应。停药后随访，100例均无撤药后阴道流血。

 

附表  3个月后临床治疗效果

 

讨  论

 

绝经后女性生殖系统发生生理改变的主要原因是雌激素缺乏，阴道黏膜失去雌激素的支持与保护作用，逐渐萎缩，上皮变薄，上皮内糖原含量减少，产生乳酸能力下降，阴道内pH值升高，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力降低，加之血运不足,当受刺激或被损伤时,毛细血管容易破坏,若细菌侵入繁殖,则引起老年性阴道炎，如不及时治疗,重者可出现阴道溃疡,进而可能因瘢痕收缩导致阴道狭窄或部分阴道闭锁导致分泌物流出不畅,形成阴道积脓，另外，这些萎缩性改变可导致一系列外阴阴道症状与性生活的不适,包括烧灼,瘙痒,溃疡,血性或恶臭的阴道分泌物，以及反复发作的泌尿系感染。由于根本的病因是雌激素缺乏，补充雌激素能逆转萎缩性外阴阴道改变并缓解有关的不适。

 

尼尔雌醇与欧维婷软膏的活性成分均为雌三醇，可促进阴道上皮生长，恢复正常菌群及阴道的pH值，增加阴道血流，可有效预防和治疗老年性阴道炎和外阴炎，增强阴道上皮细胞对炎症的抵抗力。甲硝唑泡腾片在阴道上皮内缓慢溶化，可均匀分布整个阴道壁，充分发挥其抗菌作用。本组资料比较了欧维婷栓及甲硝唑泡腾片是否配合尼尔雌醇治疗老年性阴道炎的疗效和安全性，两组均有明显的治疗效果，疗效无显著性差异，而且观察结果提示，绝经后时间及发病时间越短，治疗效果越好。

 

尼尔雌醇组的特点是服用方便，减少了局部用药次数，患者耐受性好，同时对更年期的潮热，尿急、尿失禁、骨质疏松所致的乏力等均有明显的缓解作用，且长期应用尼尔雌醇对阴道上皮具有正性效应,有利于预防萎缩性阴道炎，尤其是对要求激素替代的患者可继续给予支持。欧维婷软膏因为是局部用药，可以在阴道内迅速起效，临床有效率100%，但停药后易复发，因而我们认为全身与局部联合使用雌激素，同时配合局部使用抗生素,可以缩短疗程，增加疗效。

 

健康绝经妇女服用外源性非对抗雌激素，可增加子宫内膜癌的发病率，而合理科学的雌孕激素治疗可以不增加子宫内膜癌的发生，雌三醇对子宫内膜有轻度的刺激作用，尽管雌三醇在内膜细胞核中保留的时间很短，但因个体差异，临床仍有子宫内膜增生的病例，我们认为应用雌激素之前先做孕激素准备是非常必要的，且应定期加用孕激素。另外需要注意（1）必须在有经验的医生指导下使用，且有条件定期随访；（2）使用前需要排除乳腺病变及子宫内膜病变; （3）注意患者肝肾功能;（4）无血栓性疾病存在。